التثدي لدى الرجال (Gynecomastia) — تصغير الثدي للرجال

التثدي هو تضخم الثدي لدى الرجال — حلمة منتفخة، أو قرص متماسك من النسيج الغدي تحت الهالة، أو صدر أكثر امتلاءً يميل إلى المظهر الأنثوي. وهو شائع جدًا، ويصيب الرجال في جميع الأعمار، وغالبًا ما يقاوم الحمية والتمارين لأن الغدة المتماسكة لا تستجيب لفقدان الوزن.

كلاهما وارد. التثدي الحقيقي يتميز بقرص غدي متماسك مطاطي الملمس تحت الحلمة مباشرة يجب استئصاله جراحيًا؛ أما التثدي الكاذب فهو نسيج دهني ناعم يستجيب لشفط الدهون. والفحص السريري — بتحسس القرص — يحدد نوع حالتك، وبالتالي التقنية اللازمة.

عادةً تغيّر هرموني في توازن الإستروجين والتستوستيرون — عند البلوغ، أو مع التقدم في العمر، أو مع تغيّر الوزن. وقد يعقب أيضًا بعض الأدوية أو المنشطات البنائية (الستيرويدات)، أو أحيانًا حالة صحية كامنة. ويُحدد أي سبب قابل للعلاج في الاستشارة قبل التخطيط للجراحة.

قد يزول تثدي مرحلة البلوغ خلال عامين تقريبًا. أما إذا استمر لدى البالغ أكثر من عام تقريبًا، فتكون الغدة قد ترسخت عادةً ولن تختفي بالحمية أو التمارين — وتصبح الجراحة عندها العلاج الحاسم.

تُختار التقنية بما يلائم صدرك. تجمع معظم الحالات بين شفط الدهون بتقنية VASER لإزالة الدهون ونحت الشكل، والاستئصال المباشر للغدة المتماسكة عبر شق صغير عند حافة الهالة. فالحالات الدهنية البحتة قد تكتفي بشفط الدهون وحده؛ أما الحالات التي تغلب فيها الغدة فيتقدم فيها الاستئصال.

في معظم الحالات لا توجد ندبة ظاهرة — إذ يُجرى العلاج عبر بضع فتحات شفط دقيقة. ولا يُستخدم شق صغير حول الهالة إلا عند الحاجة إلى استئصال غدة أكبر حجمًا، ويكون مخفيًا عند حدود الهالة ويبهت حتى يكاد لا يُرى. أما الندوب الأطول الناتجة عن إزالة الجلد فمحفوظة للتثدي الشديد المصحوب بفائض جلدي كبير.

بطاقة البلازما تحت الجلد (Renuvion) التي تُمرَّر تحت الجلد لتجعله ينكمش على الصدر الجديد الأكثر تسطحًا — دون إزالة أي جلد ودون إضافة أي ندبة. ولا يُستخدم استئصال الجلد إلا في الحالات الشديدة ذات الفائض الجلدي الكبير.

نعم، اختياريًا. فللرجال الذين يريدون صدرًا رياضيًا لا مجرد صدر مسطح، يمكن حقن دهون المريض نفسه في العضلة الصدرية (UGRAFT) لإضافة البروز وإبراز المعالم، كطبقة تُضاف إلى عملية التصغير.

يستيقظ معظم المرضى دون أي ألم جراحي بفضل إحصار أعصاب PECS الموجّه بالموجات فوق الصوتية الموضوع أثناء الجراحة، إلى جانب التخدير الوريدي الحديث (TIVA) الذي يمنح استيقاظًا سلسًا ويكاد يخلو من الغثيان.

يعود معظم الرجال إلى العمل المكتبي خلال نحو 5–7 أيام، ويرتدون سترة ضاغطة لمدة 4–6 أسابيع، ويستأنفون التمارين الكاملة وتمارين الصدر بعد نحو 3–4 أسابيع. ويستقر الصدر في شكله النهائي المحدد المعالم خلال ثلاثة إلى ستة أشهر.

لأن الغدة تُستأصل فعليًا، فإن النسيج المعالج لا يعود للنمو. لكن زيادة الوزن الكبيرة أو تعاطي المنشطات البنائية أو ظهور سبب هرموني جديد قد يؤدي إلى تكوّن نسيج جديد، لذا فإن الوزن المستقر وتجنب الستيرويدات يحافظان على النتيجة.

نعم. فالمنشطات البنائية (الستيرويدات) محفّز شائع للتثدي الغدي، وقد تسبب عودته حتى بعد الجراحة. وللحصول على نتيجة دائمة من المهم التوقف عن تعاطي الستيرويدات؛ ويُناقش هذا الأمر بصراحة ودون أي إصدار أحكام في الاستشارة.