المدونة · جراحة الثدي
غرسات الثدي تحت العضلة أم فوقها: أيهما أفضل؟
الإجابة المختصرة: أفضل وضع لمعظم المريضات ليس تحت العضلة بالكامل ولا فوقها بالكامل، بل مستوى مزدوج — يستقر الجزء العلوي من الغرسة خلف عضلة الصدر بينما يستقر الجزء السفلي خلف الغدة. فهو يخفي حافة الغرسة والتموّج في النسيج الرقيق مع منح القطب العلوي انحداراً طبيعياً. أما الوضع فوق العضلة بالكامل فيُحفظ لحالات مختارة.
ماذا يعني «تحت العضلة» و«فوق العضلة» فعلاً؟
يصف الخياران الكلاسيكيان موضع الغرسة نسبةً إلى العضلة الصدرية على مقدمة الصدر. فالوضع فوق العضلة (تحت الغدة) يضع الغرسة بين غدة الثدي والعضلة — أي خلف نسيج الثدي مباشرة. أما تحت العضلة فتغطي العضلة الصدرية الغرسة، مضيفةً طبقة عضلية فوقها.
وعملياً، فإن الجيب تحت العضلي المحض لا يغطي إلا الجزء العلوي من الغرسة جيداً، لأن العضلة لا تمتد على كامل الثدي السفلي. ولهذا فإن تكبير الثدي الحديث كثيراً ما يعتمد المستوى المزدوج — وهو تحسين للوضع تحت العضلة يُحرَّر فيه الحافة السفلية للعضلة، فتستقر الغرسة خلف العضلة أعلى وخلف الغدة أسفل.
لماذا يكون التعافي من الوضع فوق العضلة أسرع؟
لأن عضلة الصدر تُترك دون مساس. فلا يُرفع شيء ولا يُشق، ولذلك يكون الانزعاج المبكر أخف عادةً، وقد يبدو الرجوع إلى الحركة الطبيعية أسرع. كما يتجنب الوضع تحت الغدة تشوّه الحركة — أي اهتزاز الغرسة أو تحرّكها الذي قد يحدث حين تنقبض العضلة الصدرية أثناء التمارين، لأن الغرسة لا تقع تحت العضلة العاملة.
والمقابل هو التغطية. فمع استقرار الغرسة تحت الجلد والغدة مباشرة، يقل النسيج الرخو الذي يواريها. وفي المريضة النحيلة قد تصبح الحافة العلوية للغرسة مرئية أو محسوسة، ويظهر التموّج — التجعّد السطحي الدقيق — بسهولة أكبر. ومع الوقت قد تُحمِّل الغرسة المستقرة على الغدة الجلدَ وزناً هابطاً أكبر.
لماذا يبدو الوضع تحت العضلة أكثر طبيعية في النحيلات؟
لأن طبقة العضلة فوق الغرسة تلطّف الانتقال من الصدر إلى الثدي، فينحدر القطب العلوي بلطف بدلاً من إظهار حافة واضحة. وبالنسبة لمن يكون نسيج ثديها رقيقاً — وهو وصف كثير من طالبات التكبير الأول — فتلك التغطية الإضافية هي ما يبقي النتيجة تبدو ثدياً لا غرسة. كما تجعل الحواف والتموّج أصعب رؤيةً وأصعب لمساً بكثير.
أما مساوئ الذهاب تحت العضلة بالكامل فهي مزيد من الشد المبكر واحتمال تشوّه الحركة مع وقوع الغرسة جزئياً تحت عضلة عاملة. وقد صُمِّم نهج المستوى المزدوج للحفاظ على ميزة التغطية مع الحدّ من هذه المساوئ.
لماذا يُعدّ المستوى المزدوج الخيار المفضّل لدى د. ميشيلز؟
لأنه يجمع أقوى ميزة في كلا الجيبين. فالجزء العلوي من الغرسة يُخبَّأ خلف العضلة الصدرية ليمنح القطب العلوي انحداراً طبيعياً وتغطيةً جيدة وحوافَّ مخفية؛ ويستقر الجزء السفلي خلف الغدة فيمتلئ الثدي ويستقر بطبيعته في منحناه السفلي. وفي الصدر النحيل يمنح هذا المزيج أكثر النتائج طبيعيةً وموثوقية، ولهذا فهو الاختيار الصحيح للغالبية العظمى من المريضات.
يضع د. باولو ميشيلز الغرسات عبر شقّ في ثنية الثدي (تحت الثدي)، مستخدماً غرسات مستديرة ملساء، ويكيّف مقدار تحرير حافة العضلة حسب نسيج كل مريضة. أما الوضع تحت الغدة بالكامل فيُحفظ لـحالات مختارة — كمريضة ذات تغطية طبيعية وافرة تريد تجنّب أي تشوّه حركة، أو تشريح خاص يُناقَش في الاستشارة. فهو استثناء مدروس، لا القاعدة.
بكل صراحة
نادراً ما يكون الأمر كله أو لا شيء
يبدو «تحت العضلة أم فوقها» قراراً واحداً إما/أو، لكن الجواب الذي يناسب معظم الناس هو الطريق الوسط. فالمستوى المزدوج يمنح النسيج الرقيق التغطية التي يحتاجها في الأعلى بينما يدع الثدي السفلي يستقر بطبيعته — والقرار النهائي يُتّخذ دائماً بناءً على تشريحك أنت عند الفحص، لا من جدول.
أي وضع يناسبني؟
يعتمد الأمر على مقدار نسيج الثدي الموجود لديك أصلاً وما يهمّك أكثر:
- تغطية رقيقة وترغبين في أطبع قطب علوي: المستوى المزدوج هو الجواب دائماً تقريباً — فالعضلة تخفي الحواف والتموّج.
- نسيج طبيعي وافر وحرص على تجنّب تشوّه الحركة: قد يُدرَس الوضع تحت الغدة في حالات مختارة.
- نشاط رياضي كبير في الصالة أو رياضة تنافسية: يستحق مناقشة موازنات تشوّه الحركة مباشرة، فحركة العضلة الصدرية عامل مؤثر.
- ترهّل مع فقدان الحجم: قد تجمع الخطة بين الوضع ورفع الثدي، مع تقييم كل حالة على حدة.
يفحص د. باولو ميشيلز مريضاته ويجري عملياته في مستشفى إليزيه بأبوظبي، ويستقبل مريضات من أبوظبي ودبي معاً. أما التكلفة فتعتمد على عوامل مثل اختيار الغرسة والتقنية وما إذا كان يُجمع معها عمل آخر — وتُناقَش بشفافية في الاستشارة.
أسئلة شائعة
هل الوضع تحت العضلة أكثر ألماً؟
يميل الشد والانزعاج المبكران إلى أن يكونا أكثر وضوحاً قليلاً حين تُشرك العضلة، لأنها حُرِّرت لإفساح مكان للغرسة. وعادةً ما يهدأ ذلك خلال الأيام إلى الأسابيع الأولى، ويُدار الألم ضمن خطة تعافيك. أما الوضع فوق العضلة فيكون أخف شعوراً في البداية غالباً.
أي وضع يعطي تموّجاً أقل؟
الوضع تحت العضلة، والمستوى المزدوج خاصة، يخفي التموّج على أفضل وجه لأن طبقة العضلة تضيف تغطية فوق الغرسة. أما الوضع فوق العضلة فيُظهر التموّج بسهولة أكبر لدى صاحبات النسيج الرقيق، إذ لا يعلو الغرسةَ سوى الجلد والغدة.
ما تشوّه الحركة؟
هو تحرّك الثدي أو تسطّحه حين تنقبض عضلة الصدر، وقد يحدث حين تستقر الغرسة تحت عضلة صدرية عاملة. وهو اعتبار طبيعي مع الوضع المعتمد على العضلة ويكون خفيفاً عادةً؛ ويتجنّبه الوضع تحت الغدة لأن الغرسة ليست تحت العضلة العاملة.
هل يمكنني تغيير الوضع لاحقاً؟
يمكن أحياناً تعديل الوضع في عملية لاحقة إن وُجد سبب واضح، لكنه جراحة إضافية، ولذا يكون الهدف اختيار المستوى الصحيح من المرة الأولى. ويُتّخذ ذلك القرار معاً في الاستشارة بناءً على نسيجك وأولوياتك.
اقرأ المزيد: تكبير الثدي · غرسات الثدي · رفع الثدي · احجز استشارة